评论员 李长需

医药领域的腐败问题，在医疗反腐风暴之后，该如何根治？

(资料图)

近期，医药领域反腐引发震动，中纪委更是曝光了一台直线加速器回扣 1600 万。针对此次医药反腐风暴，北京大学中国健康发展研究中心主任、权威医改专家李玲直言：医药反腐要治本，就是真正地让医务人员有阳光体面的收入，如果他还做腐败，那么成本极高。

" 阳光体面的收入 " 是 " 高薪养医 " 的变相说法

李玲的观点，并不新鲜，不过是 " 高薪养医 " 的变相说法。此前，" 高薪养医 " 的话题讨论了多年，曾有省级政协委员提出 " 医生工资应该比市内工资高 5~10 倍 " 的 " 高薪养医 " 方案，但该方案，虽受医生们欢迎，却在医患冲突背景下，遭到了饱受 " 看病贵 " 折磨的患者与公众的强烈不满与批评。

李玲此番 " 阳光体面的收入 " 论，是在医疗领域高压反腐的背景下提出的，并将其上升到 " 防腐治本 " 的高度。这似乎是在为 " 医疗腐败 " 开脱，也仿佛是对 " 腐败有理 " 的首肯。

" 以药养医 " 分配体制下，医生处于利益链弱势地位

这么说其实有点片面。实际上，" 看病贵 " 与医疗腐败现象，与多年来医院收入来源的机制问题密切相关。

目前，我国公立医院走的是 " 以药养医 " 的 " 市场化 " 路线。李玲就指出，公立医院的政府投入大概 10% 都不到，90% 以上的收入都要医院自己去创收，国家基本上是不管医院的投入运营和分配的。这就意味着，医院的主要收入都是要靠创收，甚至每一个科室和医生都有创收指标和压力，开药、检查、医疗器械的采购都与创收密切相关。

虽然医生都在为医院大力创收，但在现行医疗收益分配体制下，医生还处于利益链的弱势地位。

武汉大学健康研究院副院长孙菊曾指出，即便是在发达城市的医院，医务人员的薪酬支出也只占总支出的 30% 左右（国外占到了 60%），医务人员待遇水平普遍较低。这也导致追求药品、耗材回扣和红包等灰色收入问题时有发生。

事实上，导致 " 看病贵 " 和 " 药价高 " 的收入，并没有用来高薪养医疗链条上最核心的医生，而是养肥了医疗流通环节中的 " 权力寻租 " 者和一批卖药的。

近年来，以医院院长为代表的领导成为腐败高发群体，医疗机构的关键人员成为本轮反腐聚焦的重点。从全国被公开通报被查的医院院长、党委书记达到了 168 位（截至 8 月 6 日）就能看到，谁是其中的最大 " 受益 " 群体。

负责人 " 年薪制 "，拉开 " 高薪养医 " 序幕？

以药养医的模式注定不可持续。在医疗行业高压反腐之后，如何在反腐的同时，深化医疗改革，在告别 " 以药养医 " 模式下，让医院和医护人员拥有阳光体面的收入，是亟待解决的问题。

在让医护人员拥有阳光体面收入方面，国家层面似乎也已经提上了日程。

2021 年，国家卫健委发布《关于深化公立医院薪酬改革的指导意见》，其中内容之一，就是 " 拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。公立医院可根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效 "。

今年 7 月 24 日，国家卫健委等 6 部委联合发布《深化医药卫生体制改革 2023 年下半年重点工作任务》，其中明确的任务之一，就是 " 合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能 "。

在上述《任务》中，提到了两个关键点：一是公立医院主要负责人探索年薪制；二是注重医务人员的稳定收入和有效激励。其中，前者已在福建、安徽、河北等地开展省级试点改革。

这是否意味着，在 " 高薪养医 " 方面，已经从负责人 " 年薪制 " 上，迈出了关键的一步？下一步，会不会在普通医务人员的薪酬提高上，有更大的动作？

" 高薪养医 " 还须制度保证不能腐、不敢腐

对于民众而言，可能会有一种疑问：在腐败频发的医疗行业，单纯靠 " 高薪养医 "，就能杜绝医疗腐败吗？医务人员会不会一边拿着高薪，一边继续捞银子？

这种担心并非多余。靠 " 高薪养医 " 遏制医疗腐败，是有前提的，那就是可靠的制度保证。

武汉大学健康研究院副院长孙菊在其《医疗领域腐败的治理关键》一文中指出，治理医疗领域腐败的关键在于完善制度：完善药品耗材招标采购机制和医疗保险监管制度，构建不能腐的防范机制；完善公立医院补偿机制和薪酬制度，建立不想腐的保障制度；完善制度执行监督体系，强化不敢腐的震慑力。

由此不难看出，完善医务人员的薪酬制度，实行 " 高薪养医 "，只是提供不想腐的经济保障。而要堵住医疗领域腐败的关键，除了 " 高薪养医 " 之外，还要有 " 不能腐 "、" 不敢腐 " 的制度保证。

阳光是最好的防腐剂，也是终极反腐的手段。

所以，在后医疗反腐风暴时代，完善医务人员的薪酬制度，让医疗领域领导的权力和医生的收入都摊在阳光底下，外加层层监督体制，从制度上彻底整治，才能铲除滋生腐败的土壤和条件。

责任编辑 : 王珍珍